文献报告,长期镍接触者,其心功能出现异常,心电图有不同程度的改变,表现胸闷、胸痛、乏力等临床症状。本研究观察FJK合用西药治疗对镍暴露者心功能损伤的临床疗效及心电图的影响,现报道如下。
　　临床资料 病例选择60例均为甘肃金川公司职工医院住院患者,诊断符合以下条件:①接触镍作业史5年以上;②血清镍异常升高;③具有胸闷、胸痛、乏力等临床表现。60例患者以随机数字表法分为2组。A组30例,男24例,女6例;年龄41~82岁,平均(54.4±8.4)岁;接镍史6~31年,平均(14.1±6.4)年;其中高血压病18例,冠心病9例,心律失常3例;B组30例,男25例,女5例;年龄32~73岁,平均(52.9±12)岁;接触镍史7~30年,平均(14.0±6.0)年;其中高血压病17例,冠心病10例,心律失常3例,经统计两组年龄、性别、接镍史、病种构成的差异无显著性(P>0.05),具有可比性。另选同地区非接健康镍人群中15例作为健康对照组(C组)。
　　治疗方法 A组服用倍他乐克10mg,每日3次,加服中药FJK(由赵健雄教授主持研制,由红芪、茯苓各20g,莪术、连翘、当归各10g,丹参、枸杞各15g组成。兰州佛慈制药有限公司生产),每次15g,每日3次,疗程均为4周。B组仅服用倍他乐克10mg,每日3次,疗程均为4周。分别记录两组治疗前及治疗4周后的临床表现、心电图的变化。疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》,将两组患者临床表现胸痛、胸闷、气短、心悸、头晕及心电图的改变,分为重、中、轻、无或正常4级。疗效判断:显效:临床症状有5项以上减轻,或2项以上消失。无效:所有症状无减轻。有效:介于显效与无效之间。同时参考美国第5次高血压合同委员会标准及1979年全国心血管流行病学及人群防治座谈会制定的标准。显效:治疗后收缩压下降至≤18.7/kPa,或较前下降≥4/kPam;有效:治疗后收缩压下降至≤18.8-21.2/kPa,或较前下降≥27-41/kPa;无效:未达到以上两项标准。心电图疗效标准:显效:治疗后心电图恢复正常或大致正常;有效:治疗后心电图中降低的ST段回升0.05mv以上,但未达到正常水平;倒立的T波变浅或由平坦变为直立;无效:治疗前后心电图对比无变化。
　　治疗结果 两组治疗前后临床症状疗效比较(见表1)显示A组总有效率高于B组(P<0.05)。典型病例 李某,男,51,矿工。2002年12月10日初诊。患者长期接触镍,现感胸前憋闷疼痛、气短、口干、有时头晕。舌淡胖、苔薄黄,脉弱,中医辨证,气虚血瘀、湿热蕴结。治拟:补气化瘀、利湿解毒。施以扶正解毒颗粒,服法:每日3次,每次15g,同时,服用倍他乐克10mg,每日3次,连服4周。1月后痊愈出院。
　　讨 论 文献报告,镍接触者,临床上表现头晕、心悸、胸闷、乏力、气短等症状,其心电图常出现异常。动物实验亦表明镍离子可致冠状动脉痉挛,心肌缺血,导致心电图异常[1]。中医认为长期镍接触者属于‘邪毒内侵’,导致卫气营血失调,致邪毒久伏血气,正气必然受损,致气虚血亏,心气必然受损,心气不足致气血淤滞,血脉受阻,出现头晕、心悸、胸闷、乏力、气短等症状;而气机失调又致痰湿阻滞,为虚实夹杂的病机。扶正解毒颗粒主要由红芪、当归、丹参、连翘、枸杞、莪术、茯苓等组成,具补气养血、活血化瘀、利湿解毒之功能。其中红芪、当归补气生血,‘有形之血不能自生,而生于无形之气也’使气旺血足。现代研究方面,章辰其等[2]报导黄芪减轻心肌缺血程度,黄芪总皂甙、总黄酮、总多糖均有抗自由基损伤作用,通过膜稳定作用防止细胞受损,从而对心肌细胞损伤有直接保护作用。红芪水提物能对抗大鼠急性心肌缺血引起的ST段变化及心律失常;当归多种提取物有抗心律失常作用;丹参、莪术活血化瘀止痛,通利血脉;实验证实,丹参能扩张冠脉,增加冠脉流量,改善心肌缺血,提高心肌对缺血、缺氧的耐受,对心肌有保护作用,并减轻异常的心电活动;丹参能纠正心肌细胞内酸中毒,且丹参对心肌细胞缺糖缺氧损伤有直接保护作用。枸杞能滋阴补血,使营血有源;实验证实,它对造血功能有促进作用;其有效成分枸杞多糖(polysaccharide of lycium barbarum, LBP)能有效对抗自由基过氧化,使受损膜电学功能发生逆转。本研究表明,中西医结合整体治疗效果较好,能从几个方面改善患者的症状,达到整体治疗的效果。